L'hypertension artérielle est l'une des maladies les plus courantes du cœur et des vaisseaux sanguins, affectant environ 25 % de la population adulte. Sans surprise, on l'appelle parfois une épidémie non infectieuse. L'hypertension artérielle avec ses complications affecte significativement la mortalité de la population. Les estimations montrent que jusqu'à 25 % des décès chez les personnes de plus de 40 ans sont causés directement ou indirectement par l'hypertension. La probabilité de complications prédétermine les stades de l'hypertension. Combien d'étapes l'hypertension a-t-elle, comment sont-elles classées? Voir ci-dessous.
Important! Selon les dernières estimations de l'Organisation mondiale de la santé en 1993, l'hypertension chez l'adulte est considérée comme une augmentation soutenue de la pression artérielle jusqu'à 140/90 mm Hg. De l'art.
Classification de l'hypertension artérielle, détermination du degré de risque de la maladie.
Selon l'OMS, selon l'étiologie, l'hypertension artérielle est classée en primaire et secondaire.
Dans l'hypertension primaire (essentielle) (HE), la principale cause organique de l'augmentation de la pression artérielle (TA) est inconnue. Une combinaison de facteurs génétiques, d'influences externes et de violations des mécanismes de régulation internes est prise en compte.
Facteurs externes:
- Environnement;
- consommation excessive de calories, développement de l'obésité;
- augmentation de la consommation de sel;
- manque de potassium, calcium, magnésium;
- consommation excessive d'alcool;
- situations stressantes répétitives.
L'hypertension primaire est l'hypertension la plus fréquente, représentant environ 95 % des cas.
Il existe 3 stades d'hypertension :
- Stade I - hypertension artérielle sans modification des organes ;
- Stade II - une augmentation de la pression artérielle avec des modifications des organes, mais sans perturber leur fonction (hypertrophie ventriculaire gauche, protéinurie, angiopathie);
- Stade III - modifications des organes, accompagnées d'une violation de leur fonction (insuffisance cardiaque gauche, encéphalopathie hypertensive, accident vasculaire cérébral, rétinopathie hypertensive, insuffisance rénale).
L'hypertension secondaire (symptomatique) est une augmentation de la tension artérielle en tant que symptôme d'une maladie sous-jacente ayant une cause identifiable. La classification de l'hypertension dans la forme secondaire est la suivante:
- hypertension rénoparenchymateuse - survient en raison d'une maladie rénale; causes : maladie du parenchyme rénal (glomérulonéphrite, pyélonéphrite), tumeurs, lésions rénales ;
- hypertension rénovasculaire : rétrécissement des artères rénales dû à une dysplasie fibromusculaire ou à une athérosclérose, thrombose de la veine rénale ;
- hypertension endocrinienne : hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn), hyperthyroïdie, phéochromocytome, syndrome de Cushing ;
- hypertension médicamenteuse;
- hypertension gestationnelle - hypertension artérielle pendant la grossesse, après l'accouchement, l'état revient souvent à la normale;
- coarctation de l'aorte.
L'hypertension gestationnelle peut entraîner des maladies congénitales de l'enfant, en particulier la rétinopathie. Il y a 2 phases de rétinopathie (bébés prématurés et nés à terme) :
- actif - se compose de 5 stades de développement, peut entraîner une perte de vision;
- cicatriciel - conduit à l'opacité de la cornée.
Important! Les deux stades de la rétinopathie des bébés prématurés et nés à terme entraînent des troubles anatomiques !
Maladie hypertensive selon le système international (selon la CIM-10) :
- forme primaire - I10 ;
- forme secondaire - I15.
Les degrés d'hypertension prédéterminent également le degré de déshydratation - déshydratation. Dans ce cas, le classificateur est le manque d'eau dans le corps.
Il existe 3 degrés de déshydratation :
- grade 1 - doux - manque de 3, 5%; symptômes - bouche sèche, soif intense;
- grade 2 - moyen - carence - 3-6%; symptômes: fortes fluctuations de pression ou diminution de pression, tachycardie, oligurie;
- grade 3 : le troisième grade est le plus grave, caractérisé par un manque de 7 à 14 % d'eau ; manifesté par des hallucinations, des délires; clinique - coma, choc hypovolémique.
Selon le degré et le stade de déshydratation, la décompensation est réalisée en introduisant des solutions :
- 5% glucose + NaCl isotonique (doux);
- 5 % NaCl (moyen) ;
- 4, 2 % de NaHCO3(degré sévère).
étapes go
Les symptômes subjectifs, en particulier dans les stades légers et modérés de l'hypertension, sont souvent absents, de sorte qu'une augmentation de la pression artérielle au niveau des indicateurs dangereux est souvent déjà constatée. Le tableau clinique est divisé en 3 stades. Chaque stade de l'hypertension artérielle a une symptomatologie typique, à partir de laquelle la classification de GB est basée.
je mets en scène
Au premier stade de l'hypertension, le patient se plaint de maux de tête, de fatigue, de palpitations, de désorientation et de troubles du sommeil. Au stade 1 AH, les résultats objectifs sur le cœur, l'ECG, le fond d'œil et les tests de laboratoire sont présents dans la plage normale.
Deuxième étape
Au stade 2 AH, les plaintes subjectives sont similaires, en même temps il existe des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, des signes d'angiopathie rétinienne hypertensive et une microalbuminurie ou protéinurie dans l'urine. Parfois, il y a une multiplication des globules rouges dans le sédiment urinaire. Dans l'hypertension de stade 2, il n'y a pas de symptômes d'insuffisance rénale.
troisième étape
Dans l'hypertension de stade III, les troubles fonctionnels sont diagnostiqués dans les organes qui présentent un risque accru d'hypertension :
- lésions cardiaques, se manifestant d'abord par un essoufflement, puis des symptômes d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire;
- complications vasculaires : atteinte des artères périphériques et coronaires, risque d'athérosclérose cérébrale ;
- changements dans le fond - ont le caractère d'une rétinopathie hypertensive, d'une neurorétinopathie;
- modifications des vaisseaux sanguins cérébraux, se manifestant par des accidents ischémiques transitoires, des accidents vasculaires thrombotiques ou hémorragiques typiques ;
- au stade III, accident vasculaire cérébral, des lésions cérébrales sont diagnostiquées chez presque tous les patients;
- Néphrosclérose bénigne des vaisseaux rénaux - conduit à une limitation de la filtration glomérulaire, une augmentation de la protéinurie, de l'érythrocytose, de l'hyperuricémie et plus tard à une insuffisance rénale chronique.
Quel stade ou degré d'hypertension est le plus dangereux? Malgré les divers symptômes, tous les stades et degrés de l'hypertension artérielle sont dangereux et nécessitent un traitement systémique ou symptomatique adéquat.
Degrés
Selon les indicateurs de pression artérielle (tension artérielle), déterminés au moment du diagnostic, il existe 3 degrés d'hypertension:
- léger;
- moyen;
- lourd.
Il existe également un quatrième concept - la définition de l'hypertension résistante (persistante), dans laquelle même avec le choix approprié d'une combinaison de médicaments antihypertenseurs, la pression artérielle ne tombe pas en dessous de 140/90 mm Hg. De l'art.
Une description plus claire des degrés d'hypertension artérielle est présentée dans le tableau.
Classification de l'hypertension et stratification de la tension artérielle normale selon les directives ESH/ESC 2007.
| Catégorie | Pression systolique, mm HgArt. | Pression diastolique, mm HgArt. |
|---|---|---|
| Optimum | ||
| Normal | 120–129 | 80–84 |
| montée de la normale | 130–139 | 85–89 |
| 1 degré | 140–159 | 90–99 |
| 2 degrés | 160–179 | 100–109 |
| 3e année | plus de 180 | plus de 110 |
| Hypertension systolique isolée | plus de 140 | moins de 90 |
Les difficultés du patient varient selon la division de l'hypertension en grades. Le choix du schéma thérapeutique de la maladie dépend de la détermination du grade.
je note
La détection de la maladie n'est possible qu'avec une mesure régulière de la pression artérielle. Les mesures doivent être prises dans un environnement détendu, au moins 3 fois dans une période donnée.
C'est le seul moyen d'évaluer la présence ou l'absence d'hypertension. Selon le degré d'augmentation de la pression artérielle, le tableau clinique de la maladie est différent.
II degré
Pour le deuxième degré d'hypertension, les périodes d'augmentation de la pression sont caractéristiques, alternant avec une diminution des indicateurs ou une augmentation uniquement de la valeur diastolique. Avec ce degré d'hypertension, il existe des cas typiques d'augmentation de la pression dans certaines circonstances, en particulier chez les patients dont le système nerveux est instable.
degré III
L'hypertension de grade III se caractérise par une augmentation critique de la pression artérielle.
Le GB de grade III se caractérise par des complications graves résultant des effets délétères de l'hypertension artérielle sur tous les organes et systèmes. Tout d'abord, le cœur, les reins, les yeux et le cerveau sont touchés. Avec l'hypertension de degré III, les symptômes et le traitement sont étroitement liés : avec un traitement insuffisant ou inapproprié, la maladie peut avoir des conséquences graves : accident vasculaire cérébral, encéphalopathie, insuffisance rénale, lésions oculaires irréversibles, vaisseaux sanguins. L'absence de traitement de l'hypertension de grade III augmente le risque de développer une hypertension systolique isolée.
A ce stade de l'hypertension artérielle, le degré de risque augmente significativement ! Il y a des violations de la mémoire, de l'activité mentale, des pertes de conscience fréquentes.
Une crise hypertensive survient comme une complication du stade III et est considérée comme un stade IV. Go.
des risques
Selon la classification de l'hypertension par stades et grades, les patients sont divisés en groupes de risque, en fonction de la gravité de l'hypertension. Il existe 4 catégories (c'est-à-dire qu'il y a autant de degrés d'hypertension), déterminées par le principe de probabilité de dommages aux organes internes à l'avenir.
Risques selon le degré de la maladie :
- risque inférieur à 15 % ;
- risque jusqu'à 20 % ;
- risque 20-30 % ;
- le risque est supérieur à 30 %.
faible, insignifiant
Le groupe à faible risque comprend les hommes de moins de 55 ans et les femmes de moins de 65 ans souffrant d'hypertension artérielle de stade I. Dans ce groupe, le risque de maladie cardiovasculaire sur une période allant jusqu'à 10 ans est inférieur à 15 %. Pour les personnes du groupe à faible risque, des changements de style de vie sont recommandés. Si la thérapie non médicamenteuse ne montre pas d'efficacité dans les 6 à 12 mois, il est conseillé de prescrire des médicaments.
Moyen
Le groupe à risque moyen comprend les personnes atteintes d'hypertension I-II Art. , en présence de 1-2 facteurs de risque. Le risque augmente avec un poids corporel élevé, le tabagisme, l'hypercholestérolémie, l'intolérance au glucose, le manque de mouvement. Les facteurs héréditaires sont également importants. Le risque de complications cardiovasculaires chez ces personnes est plus élevé et est de 15 à 20 % en 10 ans. Les personnes appartenant à ce groupe sont encouragées à maintenir un mode de vie sain. Si la réduction de la pression ne se produit pas dans les 6 mois, un traitement médicamenteux est prescrit.
Haute
Le groupe à haut risque comprend les personnes I-II Art. hypertension, sous réserve de la présence d'au moins 3 facteurs de risque, notamment:
- Diabète;
- dommages aux organes cibles ;
- maladies vasculaires athérosclérotiques;
- Hypertrophie ventriculaire gauche;
- augmentation de la créatinine ;
- changements oculaires.
Ce groupe comprend également les patients hypertendus de stade III qui ne présentent aucun facteur de risque (le risque de maladie cardiovasculaire est de 20 à 30 % en 10 ans). Les représentants de ce groupe sont sous la supervision d'un cardiologue.
Très haut
Le groupe des patients hypertendus à très haut risque de maladie cardiovasculaire (plus de 30 % en 10 ans) comprend les personnes au stade III. hypertension en présence d'au moins 1 facteur de risque. De plus, ce groupe comprend des patients atteints de stade AH I-II. en présence d'accident vasculaire cérébral, d'ischémie, de néphropathie. Ce groupe est surveillé par des cardiologues et nécessite une thérapie active.
conclusion
Le problème avec l'hypertension artérielle est que la maladie n'a pas de symptômes typiques et se caractérise par un tableau clinique diversifié. Par conséquent, souvent une personne n'est pas consciente de la présence de la maladie. Par conséquent, l'hypertension artérielle est détectée par hasard, lors d'un examen ou lors de complications. Lors du diagnostic d'hypertension, il est important d'informer correctement le patient qu'il peut influencer de manière significative l'évolution de sa maladie en suivant un mode de vie sain.